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人工耳蜗科普丨专访郑军主任:成人人工耳蜗植入

发表日期:2020-05-21 17:09 | 文章来源 :互联网

编者按

我国开展人工耳蜗手术已经有25年的时间了。在这25年的时间里,超过8万的听力损失患者已经植入了人工耳蜗。但这8万仅仅是我国适合做人工耳蜗听力患者中的极小一部分,大多数的听力损失患者因为对人工耳蜗信息不了解,而始终对人工耳蜗植入怀有迟疑的态度,因为听力损失无法拥有更好的生活质量。为此,耳之家特别邀请了在人工耳蜗领域有着丰富临床经验的几位专家,为大家讲解关于人工耳蜗植入的相关话题,就人工耳蜗植入效果、双侧植入、语前聋和语后聋的效果差异及人工耳蜗未来发展趋势等几个方面带来分享。希望这些分享能为处在迷茫中的你带来一些好的消息,以享受更美好的生活!

人物介绍

郑军 主任医师 教授

首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 特聘首席专家

1983年毕业于北京首都医科大学获学士学位,同年在北京同仁医院工作至今。现在兼任北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科耳科首席专家。从医30余年,其中从事耳科学研究和工作20余年,具备扎实的耳鼻咽喉头颈外科的临床基础。在耳科学领域如人工耳蜗植入技术,特别是疑难耳蜗(内耳畸形、合并中耳炎、面神经畸形)病例的诊治方面,以及各型中耳炎的Ⅰ期根治加功能重建方面有较独到的改良和建树。在听功能障碍(传导性聋,中耳畸形,耳硬化症等)、面神经麻痹(减压,神经交换,神经移植)、侧颅底疾病及肿瘤(颈静脉球体瘤,听神经瘤等)和外、中耳肿瘤等疾病的手术治疗方面具有丰富的临床经验及较高的造诣。

采访内容整理

成人植入人工耳蜗效果如何?

实际上成人植入人工耳蜗效果特别好。不管什么原因导致的耳聋,(前提)是耳蜗病变,不是颅内的,或者是听神经通路上的病变,理论上都可以做,而且成人做(人工耳蜗)是(大多是)语后聋,语后聋的效果还特别好。开机以后,经过几次调试,他能够接受好了以后,就可以说话。

成人手术比儿童手术,它有好做的一方面,也有不好做的一方面。因为成年了以后,他骨头特别硬,我们做一个成人的时间往往要比儿童超将近一倍时间。而且成人很多是由于疾病导致(的耳聋),比如中耳炎,其他原因导致的耳聋,这样就比较麻烦一点。但是我现在特别愿意做语后聋,效果特别好,因为他会说话,(人工耳蜗植入体)植进去以后,开机调试几次以后,效果就特别好了。有的开机后,调了第二次就能打电话了。我们知道耳聋的人,配着助听器也好或人工耳蜗也好,刚开始他都能听懂说话,都能交流,但打电话还有些困难,但有的效果就那么好。尤其耳聋的时间越短,做完手术效果越好。

成人语前聋与语后聋植入人工耳蜗效果有差异吗?

现在我们接诊的耳聋患者,绝大多数都是语前聋。我们家长对孩子,大家都还是很上心的,发现孩子有问题,一定会就诊。很多成人,他耳聋了以后都知道,但是听觉不像视觉,假如眼睛不好了,甭管成人儿童,他一定要马上到医院去就诊。有的耳聋病史比较长,他可能就不愿意去看,就凑合。实际上,这种状态的生活质量是很差的。成人假如他耳聋了以后,他就不愿意跟外界接触了,而且语言会有退化。当你听不到了以后,你发的音以后慢慢会变,他的语言功能会退化是第一点。第二,他不愿意跟外界接触了。现在我们有这么成熟的技术,完全可以弥补这个问题。

语后聋的效果是可以肯定很好。原则上,假如语后聋十年以上,可能会受一点影响,因为人体器官是用进废退的,超过十年以上没有声音刺激,他的听觉中枢会有所退化。这个情况下,植入人工耳蜗以后,他能感受到声音,再激活他的听觉中枢,这样子就需要一定训练了。十年以内,做完手术,(效果)都很好。

成人语前聋效果不好,因为自小到成人,这几十年,他没有听到声音,他的听觉中枢退化了。我们也做过这样的病人,植入进去以后,他能听到声音,但是不理解,这是一个问题。我们最早做人工耳蜗的时候,17岁以上成人语前聋是不做的,肯定无效。后来我们做过20多岁,30多岁的语前聋,因为病人有这种迫切要求,我们做了之后发现,还是有效的。他能够听到声音,但是他听不太懂,但经过训练以后,慢慢有一些简单的词汇,他可以理解了。成人语前聋手术最大的问题是说话。他(说话)的功能退化了,很多人根本就不会发音了。即使这个词汇他听懂了,但是他说不出来,他已经不会发音了。

我老举一个例子,这是15-16年以前我做过的一个病人。当时到我这儿来是33岁了,成人语前聋。当时我们不愿意给他做,跟他说肯定无效,他和家里人非要坚持做。做完以后术后一年半的时候,我见到他了。当时他请了一个语言训练师,可能家里条件比较好,这语言训练师是跟着他在训练。他是外地的,那次来到北京来看我的时候,带训练师一块来的。他能说话了,但是他说的话,我基本听不懂。但是他跟他的家人、跟他的语言训练师说话对答如流。但我说的话,他大部分还听不太好,有个适应过程。

但是这个给我们很大的启发,33岁了,按道理来讲应该是没有效的,但结果他能听,有些东西还听不太懂,当然可能一年半时间还短。他重新学习说话,但是因为他(说话)功能退化了,他要把那个(功能)给他激发出来,重新训练这个过程是很漫长,很艰苦。

所以说我们现在有些语前聋病人,比如说20来岁,10来岁的,要做的时候,我们都会跟病人说,首先他自己特别迫切要做这个(人工耳蜗),他得接受这个。他要认识到他有一个漫长的训练过程,他能够坚持,这样做完效果好。假如他自己,第一愿望不是很迫切,第二他不愿意做这种艰苦的语言训练,做完效果肯定不好。

有人说人工耳蜗植入以后听到的声音和机器人一样,是这样吗?

现在外面特别流传的一个谬误,说人工耳蜗植入以后,病人听到声音跟机器人一样。(就跟)我们看的电影里面机器人说话那样子,这完全是谬误。

我又举一个例子,这个例子我总在说,这是我们97年的时候做的第一例成人语后聋。这是一个28岁女工,特别典型的例子。(当时)我们儿童做了一批了,儿童还需要语训,我没有看到效果。这个第一例,当时我们做完了以后,开机的时候,我们都去测听室去看开机。一开机,这个28岁的女孩,她的眼泪就掉下来了。她说我听到了,我特别高兴,而且我当时跟她说话,她都能听懂,但当时需要反应一下。她是得病四年以后做了这个手术,当时完了以后我问她,“我说话你听的清楚吗?”她说“基本能听清楚,我知道你在说什么,但是声音怪怪的。”后来我就说,我说“你听我声音,我是哪的人?”她说“你山东人。”我肯定不是山东人,这口音不对。我当时我就想人工耳蜗现在效果这么好,她能听,但是音调上可能还有些问题。四次调机以后,我又见到她了。她到门诊来看我,她说,“郑主任,我调完机了,我要回去了。”她是外地的老师,是宁夏的。后来我一跟她说话,她说“你就是北京人。”基本上能正常了,所以说成人他会给你说。

儿童特别典型的,我在北京做完手术,他要在广东做语训,他说广东话。到东北说东北话,到山东说山东话,这个语言就是我听到了什么,我就说什么学什么。所以说,假如说(人工耳蜗的声音)要是和机器人那样子的,那说话一定跟机器人一样。我们人工耳蜗的孩子做完手术,没有像机器人一样的。但有个别的说话以后,确实不太理想,就是做晚了。五六岁以后,他的语言发育期已经过去了,这时候他再学说话,他有些音会咬不好,听肯定没问题,但说是有一定困难的。尤其没有好的语训老师带他去练发音的话,他会有些问题。

所以说个别人说人工耳蜗术后说话跟机器人似的,真是完全是谬误。但是这个谬论对成人语后聋的影响挺大的。好多病人有顾虑,说大夫我做完手术以后,说话是不是我就不正常了什么之类的,其实完全是谬误。因为我们做了这么多病人,已经证明了,他听到的完全是一个纯自然的声音。就没有可能不清晰,或者音调不对,或者机器人的样子,不会的。

成人植入人工耳蜗后如果要做核磁共振会受影响吗?

我们的耳蜗是终生的产品,从他一生当中,基本上核磁是避免不了的。因为很多疾病,很多检查都需要核磁。以前没办法,要做的话或者取出磁铁,或者尽量不做。但是真需要做,就只能取出磁铁做。随着医学发展,核磁的检查人次还会增多。

有过这样的(耳蜗植入者),比如说做一些检查尽量改做CT,但是CT和核磁检查的结果不一样,因为CT主要是看骨窗、骨结构的这些改变,核磁是看软组织,比如内脏、或者脑血管这方面。我们(植入者)以前做核磁的时候,由于有磁铁的存在受到很大限制,以前1.5T的时候,还勉强可以做,现在1.5T的(MRI)这些医院已经没有了,全是3.0T。传统的耳蜗做3.0T的核磁是不行的,或者是取出磁铁,加压包扎,这样很麻烦。取出磁铁存在一个问题就是,把磁铁取出的时候,耳蜗就不能使用了,还要做一个切口,要做两次手术。成人还好,局麻可以做,儿童需要两次全麻。而且这个间歇期差不多得有20多天不能使用(人工耳蜗)。

现在美国AB的3D(植入体)可以做核磁。以前是一个圆的磁铁,当磁力线通过成角度的时候,会产生扭矩,会促使它(磁铁)移动。当移动或者扭矩大时,病人就会有疼痛感觉,而且严重时会脱出、移位。这款3D的植入体,换了4个小的磁铁棒,摩擦系数特别小的碳层磁铁框放在里面,在做核磁的时候,它可以不同方向转动,不受影响。这样(3D植入体)就避免这些问题了,它等于是一个革命性的改善。

我们医生就觉得更放心,因为作为医生我们知道,很多病人在他的一生当中,很有可能要做核磁。要做核磁的话,我们医生就很麻烦。第一要跟病人解释,第二,还要想办法取磁铁,做手术,很麻烦,有这个(3D植入体)以后就不考虑这个问题了。

未来成人植入人工耳蜗的发展趋势如何?

成人(植入人工)耳蜗是现在的一个趋势。在西方国家就是发达国家,大部分是成人植入耳蜗,占60-70%,30-40%是儿童。我们国家的状况是90%是儿童,10%左右是成人。我们现在有大量的成人耳聋的病人还不太接受这个(人工耳蜗),因为这是新的事物,而且对自己的生活质量的要求还不是特别高。

为什么在发达国家做的多?卫健委有一个最新的研究报告,老年性痴呆的病人,除了先天性的遗传因素,就是外因导致的老年性痴呆,耳聋是第一位的。因为老年(人)耳聋了以后,他就减少和外界交流,他不愿意交流,大脑的活动就要减低,这是第一大诱因。

随着咱们国家的发展,政府会越来越重视,将来把人工耳蜗植入纳入医保系列的话,病人会暴增,而且我们相信是会成倍的增加。

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