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小儿患肾病综合症该怎么办

发表日期:2016-01-11 08:57 | 文章来源 :

肾病综合症是指由各种肾脏所致,以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为表现的一组综合症。肾病综合症可分为原发性、继发性、先天性三类。原发性肾病综合症指原发于肾脏本身的肾小球疾病。继发性肾病综合症是指继发于全身其他疾病,如系统性红斑狼疮、、性紫殿等。其中原发性肾病综合症约占小儿肾病综合症的90%。

原发性肾病综合症多隐匿起病,可无明显诱因,也可以“上感”、肠炎、感染或各种过敏性疾病等为先兆而发病或复发。可见于婴幼儿期、学龄前期及学龄期。不同程度凹陷性水肿为其主要临床特征,且最常见。开始于眼睑,有下行性倾向,一般为颜面和四肢水肿,严重者伴有腹水、胸水及阴囊水肿。常伴有尿量减少,尿色加深,约15%病例在病初有短暂的镜下血尿。尿常规检测为大量蛋白尿。

肾病综合症一般采用以糖皮质激素或免疫抑制剂为主的综合。包括一般治疗(饮食、休息、心理),对症治疗(利尿、抗血小板聚集、抗凝和促纤溶治疗),防治感染(抗生素)及免疫调节(丙种球蛋白)治疗,糖皮质激素治疗等。

肾病综合症一般提倡尽可能过正常生活。应注意以下几点。

1.休息:鼓励患儿适当轻微活动,不宜长时间卧床休息,以免引起血栓等并发症。但应避免剧烈活动,不宜过度劳累。高度水肿、严重高血压或并发明显感染者宜卧床休息。下肢明显水肿者,卧床休息时抬高下肢。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后,患儿可起床活动,但应避免劳累。

2.饮食:一般给予正常量的优质蛋白,如牛奶、、鱼肉等。少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪,多食富含不饱和脂肪酸的植物油。当肾功能不全时,应限制蛋白摄入量。水肿患儿应限制钠的摄入,予以少盐饮食。避免进食腌制、罐头食品、汽水、豆腐干等含钠丰富的。使用糖皮质激素的患儿,宜多进食水果、蔬菜,注意补充各种维生素和微量元素,不宜盲目补钙,以免加重高钙尿症,但可补充维生素D。

3.用药:糖皮质激素为诱导肾病缓解的首选药物。基本治疗原则为初量足、减量慢、维持久、个体化。对于频繁复发、激素依赖、激素耐药等难治性肾病综合症常使用免疫抑制剂。糖皮质激素和免疫抑制剂均有既定的治疗方案与疗程,并有程度不同的药物毒副作用,故应严格遵医嘱正规化使用,不得随意更改用法用量或者停药。也不可长时间不调整、不减量。应按计划定期复诊,在专科医生的指导下根据病情需要及时调整药物的剂量、用法与疗程。

4.防治感染及过敏性疾病:各种感染是导致肾病综合症复发的首要原因。整个病程中都要加强护理,防治,预防感染。坚持长期盐水漱口,注意个人卫生。各种过敏性疾病也是导致肾病综合症复发的重要原因之一。整个病程中都要防治蚊虫叮咬、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等。一般预防接种应推迟到肾病完全缓解且停用糖皮质激素或免疫抑制剂3个月以后进行。

5.病情检测与复查:观察并记录患儿尿蛋白、尿量、水肿、血压、并发症,以及各种治疗药物使用情况及不良反应发生情况,及时汇报医生调整治疗方案。观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激症、皮肤红肿等感染征象,及时发现感染灶,给予相应抗感染治疗。定期复查。

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